Импланты зубов: виды

Устройство имплантов

Не так давно от протезирования на имплантатах пациентов отпугивала низкая статистика остеоинтеграции, не превышающая 60%. Это было связано с несовершенством систем первого поколения и техническими недоработками. Сегодня модели ведущих компаний полностью лишены прежних недостатков и в 95% случаев гарантируют приживаемость. Концептуально система разработана так, чтобы при необходимости без труда поменять абатмент и протез.

Разборный цилиндрический металлический штифт для установки в челюсть изготовлен в виде:

• имплантата;
• гладкого цельного стержня с текстурированной поверхностью;
• перфорированного с диаметром отверстий – 0,5-3,0 мм.

Верхняя часть исполнена в виде своеобразного колпачка для абатмента. Переходник осуществляет функцию посредника между внутричелюстной и надкостной частью.

Многие виды имплантов имеют переходники в виде шестигранников с конусностью в пределах 20-40°. При критической атрофии их располагают в кости под наклоном 10°- 20°. К двухкомпонентным изделиям производители прилагают:

• винт-заглушку;
• формирователь десневых контуров;
• сопутствующие элементы – наконечники, пружины, амортизаторы в виде колец для снижения жевательной нагрузки.

В нестандартных случаях при сужении альвеолярного гребня и применения протоколов с немедленной нагрузкой используют монолитные конструкции. Они состоят из внутрикостной части и шейки, переходящей в опорную головку.

Для фиксации применяют винтовое или цементное крепление по технологии холодной сварки. На этапе установки первичную стабилизацию штифта обеспечивают резной профиль и дополнительная микрорезьба на шейке импланта, распределяющие нагрузку. Некоторые виды имеют увеличенные платформы, защищающие прилежащую кость и увеличивающие площадь контакта с тканями. За вторичную фиксацию отвечает поверхностная обработка стержня для улучшения остеоинтеграции. Для этого бренды используют:

• технологию плазменного напыления;
• покрытие с микрочастицами оксида титана, гидроксиапатитом;
• метод SLA с пескоструйной обработкой и протравливанием кислотой.

Основные виды зубных имплантов:

Игольчатые или импланты системы Гарбаччо

Изделия диаметром до 1.5 мм с длиной 25-40 мм напоминают цилиндр с тупым и острым концами. Предназначены для фиксации между кортикальными пластинами в альвеолярном гребне. Систему предлагают пациентам с истонченной костью без проведения синус-лифтинга. В наддесневой зоне предусмотрена канавка для соединения хирургическим наконечником.

Лезвиеобразные или пластиночные импланты

Тонкие и узкие изделия актуальны для внедрения в истонченный альвеолярный гребень. Пластинки с шероховатой текстурированной поверхностью в виде гофры или змейки с отверстиями идеальны для прорастания костной ткани и формирования недостающего объема. Перфорированные актуальны в том случае, если установка импланта корневидной формы невозможна. Высота десны должна составлять 8 мм, толщина щечно-язычной зоны – 3 мм.

Корневидные импланты

Классическое решение для дентальной имплантация – цилиндрические полые и цельные, винтовые конические штифты с разным профилем резьбы. Самонарезные разборные аналоги схожие по форме с настоящими корнями. Используют при достаточном объеме костной ткани или после предварительного проведенного синус- лифтинг.

В отличие от резьбовых у цилиндрических имплантов нет глубоких насечек для первичной стабилизации. Остеоинтеграции способствует шероховатое покрытие или мелкая перфорация, гарантирующие быстрое прорастание новой ткань через поры. При регенерации кости также важно предотвратить вывинчивание штифтов, поэтому внутри десневых разрезов перед установкой фрезой формируют продольные канавки.

Комбинированные импланты

Гибридные конструкции объединили в себе элементы пластинчатых и корневых штифтов. Конфигурации и размеры зависят от задач протезирования и анатомии челюсти. Основу составляет пластина с винтом небольшого размера. К этому виду относят швейцарские системы BOI, которые устанавливают при выраженной дегенерации тканей без наращивания с однофазной загрузкой.

Виды зубных имплантов по способу фиксации

Для каждого случая производители предлагают конкретные решения.

• Внутрислизистые или интрамукозные грибовидной формы используют для мини- имплантации через слизистую альвеолярного гребня размером 3 см. Конструкцию крепят к базису протеза. Метод часто эксплуатируют для лучшей фиксации съемного протеза.
• Подслизистые или субмукозные применяют для удерживания полных съемных протеза под слизистой. Фиксируют магнитами к кнопкам противоположной полярности под переходной складкой.
• Поднадкостничные (субпериостальные) системы в виде металлических каркасов с выступающими опорами внедряют под слизисто-надкостничным лоскут при выраженной резорбции тканей.
• Внутрикостные или эндоссальные предназначены для классического протезирования в губчатую кость. Имеют форму винта, цилиндра и пластины, где нижняя часть штифта переходит в головку.
• Эндодонто-эндоссальные импланты используют редко. Принцип состоит во внедрении штифтов в костную ткань через корни разрушенных и подвижных зубов.

Материалы для зубных имплантов

Для штифтов, цельнолитых каркасов в ортопедической стоматологии эксплуатирует металлы и сплавы. Самые дорогие изделия получают из чистого титана марки Grade 1−4 ASTM, ISO. Лучшими прочностными характеристиками обладает полиморфный металл класса 4 с увеличенным содержание кислорода и железа. Перспективность его использования обусловлена физико-механическими и биологическими свойствами, предъявляемыми к внутрикостным имплантами при циклических нагрузках.

При контакте с воздухом на металле возникает инертный пассирующий слой оксида, защищающий от коррозии, возникающей под воздействием ферментов слюны. После установки штифтов на оксидной пленке формируются плазменные белки, возле штифта выделяются ионы титана. Они создают промежуточный слой между имплантами и тканями пародонта и кальций-фосфатный апататит, обуславливающий биологическую совместимость. К другим достоинствам относят:

• способность совмещения с цементами и фарфором;
• легкий вес;
• небольшой коэффициент линейного расширения.

Сплавы

В альтернативе используют сверхпластичные композиции из алюминия, ванадия и титана –Ti-6Al−4V. Микроструктура, механические свойства не уступают титану. Они обладают сверхпластичностью и токсилогической инертностью.

На базе новых технологий разработаны сплавы никелид титана с эффектом памяти формы, основанной на изменении матрицы из-за трансформации кристаллической решетки в среде ниже 10° С. При нагревании имплантата по время установки до температуры 35—37°С, благодаря термомеханической памяти сплава удается воспроизвести первичную форму.

Толерантные материалы

Основу составляют кобальт (70%) и хром (30%). Материалы обладают высокой твердостью, прочностью, антикоррозийной стойкостью. Используют при изготовлении поднадкостничных каркасов. Сплавы из кобальта и нержавеющей стали не формируют физико-химической связи с костью, при этом стимулируют появление соединительнотканной мембраны вокруг штифта. Из-за этого не происходит плотного соединения с костью, что ослабляет его стабилизацию под окклюзионной нагрузкой.

Циркониевые

С 2009 года производители изготавливают дентальные системы из диоксида циркония. В отличие от титана по цвету они больше приближены к эмали. Полупрозрачная микроструктура не просвечивается через коронки, поэтому их чаще устанавливают в зоне улыбки. В чистом виде диоксид циркония обладает хрупкостью, и для крепости добавляют оксиды алюминия и иттрия. Горячее изостатическое прессование и высокое давление создают монолитную структуру с тетрагональной кристаллической решеткой в разы увеличивающей механическую прочность. Случайная микротрещина за счет расширения тетрагональных частиц сразу выравнивается.

Керамические

Из-за хрупкости материала штифты изготавливают из стабилизированного циркония или алюмооксида — полевошпатного стекла с оксидом алюминия. Для покрытия используют метод горячего прессования керамических порошков, достигающих под давлением оптимальных показателей плотности и пористости. Материал отличается антикоррозийной стойкостью, гипоаллергенностью, биосовместимостью. Алюмооксидная керамика с моно- и поликристаллической структурой подходит для эндоосальных пластиночных имплантатов и цилиндрических винтовых систем. Однако из-за недостаточной прочности использование ограничено.

Надежные производители зубных имплантов:

В нашей стоматологии эксплуатируют системы разных марок. Они похожи по форме, но имеют конструктивные отличия и разную цену.

Импланты Nobel
Швейцарский бренд разработал серию систем из титана по технологии вакуумного литья для внедрения в костную ткань. Коническая форма стрежней упрощает установку. Системы Nobel Active и Zygoma используют при критической резорбции ткани для вживления в базальные слои. Специальное покрытие ускоряет остеоинтеграцию.

Импланты Straumann
Изделия премиум-класса выпускает швейцарская компания из чистого титана, сплава с цирконием. В модельный ряд входит 6 видов штифтов разной длины для использования в любой клинической ситуации по одноэтапному протоколу. Покрытие SLActive® делает лечение предсказуемым.

Импланты MegaGen
Корейская компания предлагает премиальную линейку с различными размерами штифтов, конусным соединением переходником для фиксации холодной сваркой. Изделия высокой стоимости произведены из титана Grade 4 с SLA-обработкой, оснащены уникальной резьбой и предназначены для субкрестальной установки.

Импланты Mis
Конструкции из Израиля в виде шестигранников снабжены двойной самонарезающейся резьбой, системой переключения платформ, стимулирующей регенерацию тканей. Шероховатая поверхность и покрытие SLA улучшают приживаемость.