Бруксизм - что это? Методики лечения бруксизма

Вы просыпаетесь с чувством напряжения в челюсти или замечаете, что стали бессознательно скрежетать зубами? Это может быть не просто привычка, а проявление бруксизма - состояния, при котором человек непроизвольно стискивает челюсти и скрипит зубами, иногда даже не замечая этого. Бруксизм бывает как дневным, так и ночным, и причины его развития могут быть физиологическими (неправильный прикус, перенапряжение мышц) или психологическими (стресс, тревожность).

В этой статье мы подробно разберём: какие факторы провоцируют бруксизм, как он проявляется у пациентов, что происходит в организме при этом состоянии и какие методы лечения действительно работают - от кап и миотерапии до подходов, связанных с осанкой и управлением стрессом.

Бруксизм разделяют на два основных типа: первичный и вторичный.

• Первичный бруксизм может быть вызван различными факторами, такими как стресс, тревожность или морфологические особенности челюсти и не является следствием другого заболевания.
• Вторичный бруксизм же, является следствием других проблем или побочным эффектом приема определенных лекарств таких как: неврологические расстройства (болезнь Паркинсона или синдром Туретта), либо быть вызван медикаментозными препаратами, такими как антидепрессанты или нейролептики.

Распознавание типа бруксизма и его причин является главным шагом при выборе эффективного метода лечения и разработке плана помощи пациенту.

Является ли бруксизм заболеванием?

Сегодня бруксизм вызывает активные споры как среди стоматологов, так и среди психиатров. Одни считают его самостоятельным расстройством, другие- лишь фактором риска, который может привести к осложнениям, но не всегда указывает на наличие заболевания.

Что такое фактор риска? Это условие, повышающее вероятность развития проблемы - например, повреждений зубов, боли в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) или стираемости эмали. Однако далеко не у всех, кто стискивает зубы, возникают такие последствия.

Интересно, что в некоторых случаях бруксизм может играть даже защитную роль: например, помогать сохранить проходимость дыхательных путей во сне, предотвращая их кратковременное сужение или коллапс.

Частые последствия бруксизма:

• Механический износ зубов, приводящий к потере их нормальной морфологии и уплощению окклюзионных поверхностей;
• Гиперчувствительность зубов вследствие истончения или полной потери эмали;
• Переломы зубов;
• Выпадение пломбы и других реставраций - перелом коронок и несъемных частичных протезов;
• Расшатывание и периимплантит приводящие к необходимости удаления зубных имплантатов;
• Гипертрофия жевательных мышц и связанные с ней хронические боли (в т.ч. головные) и скованность мышц челюсти;
• Боль в области височно-нижнечелюстного сустава;
• Щелканье и болезненность при открывании - закрывании рта;
• Неприятные громкие звуки во время сна, вызывающие прерывистый сон пациента или дискомфорт партнера.

Диагностика бруксизма

Почему диагностика бруксизма - настоящий вызов для врача? На ранних этапах выявление бруксизма действительно затруднено: пациент часто сам не осознаёт проблему, а единственным источником информации становится его устный рассказ. Ночью, когда большинство проявлений и происходят, человек попросту не замечает симптомов. Однако существуют методы, которые помогают врачу уточнить состояние и подтвердить наличие расстройства:

• Обучение пациентов: Крайне важно обучить пациента, чтобы он умел четко распознавать и контролировать свое поведение в приступе бруксизма, такое как сжимание зубов, их фиксация и толчки. Это может помочь уточнить историю бруксизма и его особенности.
• Ведение дневника бруксизма: Пациенты ведут анкету-дневник активности бруксизма, его частоты, интенсивности и продолжительности в течение определенного периода времени. При лечении бруксизма у детей или при невозможности ведения самоотчетов пациента, родители предоставляют необходимую информацию об активности бруксизма.
• Электромиография(ЭМГ): ЭМГ может быть использована для определения бруксизма как во время бодрствования, так и во сне. Методика предоставляет более объективные данные о мышечной активности.
• Полисомнография: Для диагностики причины возникновения бруксизма во сне нередко используются различные методы полисомнографии, включая аудио- и видеозаписи, чтобы дополнительно оценить события во время сна.
• Мониторинг с помощью приложений: При диагностике дневного бруксизма, существуют приложения, которые предоставляют информацию о мышечной активности во время бодрствования. Эти приложения могут быть полезными для мониторинга и оценки бруксизма.

Диагностика бруксизма требует комплексного подхода и может сочетать различные методы, чтобы точно определить наличие и характер этого состояния.

Направления лечения бруксизма

Существуют три направления при лечении бруксизма основанные на причинах его появления:

• Окклюзионные каппы из акрила или силикона, для ночного либо постоянного ношения, для защиты зубов и предотвращения их повреждения. Каппы создают барьер между верхними и нижними зубами, предотвращая износ эмали.
• Поведенческий подход включает в себя выяснение источника расстройства, определение методов релаксации и коррекции образа жизни, а также инструкции по гигиене сна. Методика заключается в работе с психологом для оказания качественной информационной поддержки и помощи в снижении стрессовых факторов и напряжения, которые провоцируют бруксизм.
• Медикаментозный метод с приемом соответствующих лекарств следует рассматривать только как дополнительный способ устранения приступов обострения на короткие периоды времени и в случаях тяжелого бруксизма, когда окклюзионные устройства и методы поведенческой коррекции оказались неэффективными. Лечебное назначение лекарств должно проводиться под наблюдением врача невропатолога.

Все эти методы применяются с учетом индивидуальных особенностей пациента и назначаются после консультации с несколькими медицинскими специалистами - невропатологом, гнатологом и психотерапевтом, только так можно обеспечить наилучший результат в лечении бруксизма.

Методики лечения бруксизма

Эффективное лечение бруксизма начинается с понимания его причин. Врач определяет, что именно провоцирует скрежетание зубами и в зависимости от этого подбирается подход.

Окклюзионная коррекция и уравновешивающая терапия

Как врачи-стоматологи в соответствующих случаях мы выступаем за коррекцию окклюзии для лечения бруксизма. Если этиология расстройства обусловлена неправильного прикусом.

Окклюзионные каппы

Окклюзионные каппы как правило надеваются на ночь. И хотя они напрямую не влияют на уменьшение движений связанных с бруксизмом во сне, но они защищают зубы от ускоренной стираемости, потери реставраций и травмирующей нагрузки.

Доказана большая эффективность акриловых стабилизирующих шин по сравнению с мягкими — из силикона. Шины из силикона труднее отрегулировать, чем устройства из акрила и у некоторых пациентов их использование лишь усиливает сжимание зубов.

Гигиена сна

Важной составляющей лечения является консультация пациентов по вопросам гигиены сна и профилактика вредных привычек, в том числе курения, чрезмерного употребления кофе или алкоголя. При необходимости потребуется ограничить физическую активность и умственное истощение перед сном. Врач будет рекомендовать повесить в спальне тяжелые темные шторы со степенью затемнения не менее 90% и спать в тихой, хорошо проветренной перед этим комнате.

Психотерапия

Бруксизм бодрствования чаще всего связан с избыточным стрессом. Психотерапевтические консультации помогут успокоиться и добиться приемлемого психологического состояния. Консультации снимут волнение и напряжение, повышают осведомленность о причинах провоцирующих развитие патологических процессов. Это поможет установить самопроизвольный контроль парафункциональных движений при бруксизме.

Физиотерапия и обучение релаксации

Физиотерапия рекомендуется при бруксизме связанном с мышечной болью и скованностью ВНЧС. При использовании этих методик пациента также научат произвольно расслаблять группу мышц.

Биологическая обратная связь

В этом методе используется положительная обратная связь, которая позволяет пациенту научиться снижать напряжение. Он основан на концепции, при которой пациенты страдающие бруксизмом, могут отучиться от своего поведения. Эффект достигается путем предоставления пациенту возможности мониторинга собственной электромиографии (ЭМГ). При ночном бруксизме используются слуховые, вибрационные или вкусовые раздражители.

Медикаментозное лечение бруксизма

Применение лекарств при лечении бруксизма ограничивается короткими периодами и из-за разнообразных побочных эффектов применяется в основном в тяжелых случаях когда окклюзионные устройства и психологические подходы оказались неэффективными. Метод оправдан в случаях когда степень повреждений здоровья от бруксизма превышает возможные побочные эффекты.

Фармакологическое лечение включает использование успокаивающих средств, транквилизаторов, седативных средств и миорелаксантов назначаемых только врачом после проведения соответствующего обследования и анализов. Такие лекарства, как диазепам, назначают всего на несколько дней, чтобы изменить нарушение сна и уровень тревоги. Низкие дозы трициклических антидепрессантов используют для подавления продолжительности сна с быстрым движением глаз.

Ботулотоксин

Ботулотоксин, синтезируемый Clostridium botulinum в последнее время также часто используется для лечения бруксизма. Токсин препятствует выработке ацетилхолина, блокируя передачу нервных импульсов, чем подавляет непроизвольные мышечные движения.

Инъекции в жевательные мышцы в низких дозах практически не имеют побочных эффектов, но заметно снижают частоту эпизодов бруксизма, тяжесть приступов боли и интенсивность сжатия мышц.

Заключение

Бруксизм - это не просто скрежет зубами, а сложное многофакторное состояние, требующее внимательного подхода и командной работы. Учитывая высокий риск рецидивов, успешное лечение невозможно без тесного взаимодействия между врачами и пациентом. 

Важно, чтобы сам пациент (или родители, если речь о детях) действительно хотел избавиться от бруксизма и следовал рекомендациям врачей. Без этого устойчивого результата добиться сложно.

Если объединить усилия - можно снизить симптомы и улучшить качество жизни.